Ashermanov syndróm je skutočné a dobre opísané gynekologické ochorenie, pri ktorom sa v dutine maternice vytvoria jazvy a zrasty, odborným názvom intrauterinné synechie. Najčastejšie sa objavuje po chirurgických zákrokoch na maternici – najmä po dilatácii a kyretáži. Môže viesť k zmenám menštruačného cyklu, bolestiam v panve a v niektorých prípadoch aj k problémom s otehotnením. Hoci ide o relatívne zriedkavý stav, pri správnej diagnostike je vo väčšine prípadov liečiteľný.
Čo sa deje v maternici pri Ashermanovom syndróme?
Pri tomto ochorení dochádza k tomu, že poškodená výstelka maternice (endometrium) začne počas hojenia vytvárať zrasty. Tie môžu spájať steny maternice medzi sebou a zmenšovať tak jej vnútorný priestor.
Ak sú zrasty rozsiahle, môžu:
- zablokovať časť alebo celú dutinu maternice
- ovplyvniť rast a obnovu endometria
- sťažiť implantáciu embrya
- spôsobiť slabú alebo úplne chýbajúcu menštruáciu
Ide o medicínsky presne zdokumentované účinky, ktoré sú potvrdené odbornými spoločnosťami (napr. ACOG – American College of Obstetricians and Gynecologists).
Pôvod názvu
Ashermanov syndróm je pomenovaný podľa gynekológa Josepha Ashermana, ktorý ochorenie v 40. rokoch 20. storočia systematicky opísal. Dnes je jeho definícia všeobecne prijatá v gynekológii.
Prečo Ashermanov syndróm vzniká
Najspoľahlivejšie doložené príčiny sú:
1. Dilatácia a kyretáž (D&C)
Najčastejšia príčina – až väčšina prípadov vzniká po zákroku vykonávanom:
- po potrate (spontánnom či umelom)
- po pôrode pri odstránení zvyškov placenty
- pri ošetrení neúplného potratu
Frekvencia výskytu sa líši podľa dôvodu zákroku a jeho technického prevedenia.
2. Iné chirurgické zákroky v maternici
Vznik zrastov je možný po:
- odstránení myómov
- odstránení polypov
- korekcii vrodených vývojových chýb maternice
3. Infekcie maternice
Závažné zápaly (napr. po pôrode alebo potrate) môžu poškodiť endometrium a viesť k tvorbe zrastov.
4. Ožarovanie panvovej oblasti
Radioterapia môže narušiť sliznicu a spôsobiť jazvy, čo je medicínsky doložené najmä pri onkologických pacientkach.
Ako sa Ashermanov syndróm prejavuje
Nie všetky ženy majú výrazné ťažkosti – závisí to od rozsahu zrastov.
Najpravdivejšie zdokumentované príznaky sú:
Poruchy menštruačného cyklu
- veľmi slabé krvácanie (hypomenorea)
- úplné chýbanie menštruácie (amenorea)
- nepravidelný cyklus
Bolesť
Ak zrasty blokujú odtok krvi, môžu spôsobovať cyklickú panvovú bolesť.
Problémy s plodnosťou
Zrasty môžu:
- brániť implantácii embrya
- zvyšovať riziko potratu
- sťažovať otehotnenie
Tieto mechanizmy sú v odbornej literatúre detailne opísané.
Ako sa diagnóza spoľahlivo potvrdzuje
Najspoľahlivejšou metódou je jednoznačne:
Hysteroskopia
Lekár zavádza tenkú kameru cez krčok maternice priamo do dutiny maternice. Umožňuje:
- presné zhodnotenie zrastov
- určenie ich rozsahu
- zároveň aj ich odstránenie
Hysteroskopia sa považuje za zlatý štandard diagnostiky.
Ďalšie presné diagnostické metódy:
- Hysterosalpingografia (HSG) – röntgen s kontrastom, ktorý ukáže tvar dutiny.
- Sonohysterografia – ultrazvuk doplnený tekutinou, ktorý zvýrazní neprirodzené spojenia stien.
Tieto metódy sú oficiálne uznávané a používané v klinickej praxi.
Možnosti liečby Ashermanovho syndrómu
Liek, ktorý by odstránil zrasty bez operácie, dnes neexistuje. Jedinou účinnou metódou je:
Chirurgická hysteroskopia
Pri zákroku lekár:
- jemne rozruší zrasty
- obnoví normálny tvar dutiny
- minimalizuje poškodenie zdravej sliznice
Zákrok sa často vykonáva ambulantne. V závažnejších prípadoch môže byť potrebných viac zákrokov.
Podporná liečba po operácii
Odborne odporúčané postupy:
- estrogénová terapia na podporu regenerácie endometria
- antibiotiká, ak hrozí infekcia
- intrauterinné balóny alebo katétre, ktoré bránia opätovnému zrastaniu stien
Tieto postupy sú štandardnou súčasťou liečby podľa súčasných medicínskych odporúčaní.
Nové možnosti liečby – zatiaľ experimentálne
Terapia kmeňovými bunkami
Výskumy ukazujú, že kmeňové bunky môžu podporiť obnovu sliznice, najmä u žien, ktorým nepomohla bežná liečba.
Dôležité fakty:
- ide o experimentálnu terapiu
- nepatrí do rutinného liečebného postupu
- jej účinnosť a bezpečnosť sa stále skúma
To je presný stav poznania podľa vedeckých štúdií.
Vyhliadky a prognóza
Hoci je Ashermanov syndróm zriedkavý, jeho vplyv na menštruačný cyklus a plodnosť môže byť významný. Dobrou správou je, že:
- pri včasnej diagnóze má väčšina žien dobrú šancu na obnovu menštruácie
- po úspešnej liečbe sa plodnosť často zlepšuje
- šancu na otehotnenie ovplyvňuje najmä rozsah a závažnosť zrastov
Najdôležitejšie je, aby ženy po zákrokoch v maternici venovali pozornosť zmenám v cykle a včas vyhľadali gynekológa, ak niečo nie je v poriadku.
